--
Quelles sont les structures du tissu électrogène du coeur ?
Quelles sont les 3 caractéristiques de l’automatisme cardiaque ?
Contraction :
Quels sont les apports indispensables lors d’une transplantation cardiaque, pour que le coeur continu de battre ?
Le tissu électrogène a 2 autres nom, les donner.
Quel tissu est à l’origine du tissu électrogène du coeur ?
Ce tissu est originaire de cardiomyocytes communes.
Quelle molécule le tissu nodal contient-il en grande quantité ?
Le glycogène
Le tissu nodal est-il riche en myofibrilles ?
Non
Quelle structure donne le rythme au coeur ?
Le noeud sinusal
Fréquence de PA du noeud sinusal
100 bpm
Dans quelle structure le noeud atrio-ventriculaire se trouve-t-il ?
Il se situe dans le septum interatrial, au dessus de l’ostium du sinus coronaire
Quelles sont les cellules pacemaker ?
Les cellules du noeud sinusal
Qu’est-ce qui donne l’aspect strié aux myocytes contractiles
La présence de filaments d’actine et de myosine
Quels sont les organites principaux contenus dans les cardiomyocyte ?
Décrire les différents types de stries scalariformes (+ autre nom)
On les appelle aussi les disques intercalaires
Nom des jonctions communicantes entre deux cellules musculaires
Nexus
Combien de phases possède le PA d’une cellules sinusale
3 phases : 0, 3, 4
La phase 4 du PA d’une cellule du noeud sinusal est-elle stable ?
Non elle n’est pas stable
Seuil d’ouverture des canaux calciques L pour le PA d’une cellule du noeud sinusal
- 40 mV
Valeur du potentiel de membrane au repos d’une cellule du noeud sinusal
Environ - 55 mV
Quelle forme a le sommet du PA d’une cellule nodale ?
Rond
Quand les canaux calciques de type T s’ouvrent-ils ?
Au début de la dépolarisation diastolique.
Quel nom porte la phase 4 du PA d’une cellule du noeud sinusal ?
Phase de dépolarisation diastolique
Quels sont les principaux courants permettants la dépolarisation disatolique ? En quoi consistent-ils ?
ICaT : Entrée faible de Ca2+
If : entrée Na+, sorties K+
Quelle est la phase de diastole maximale pour le PA d’une cellule du noeud sinusal ?
La phase 3
Qu’est-ce qui permet la phase 3 du PA d’une cellule du tissu nodal
Les courants I kr, soit un courant entrant de K+ grâce à des canaux potassiques voltage dépendants, ainsi que la fin du courant I CaL
Qu’est-ce qui permet la phase 0 du Pa d’une cellule du noeud sinusal ?
L’atteinte du seuil grâce aux courants If et ICaT, donc l’ouverture des canaux calciques de type L
Quel canaux sont mis en jeu dans la phase 4 du PA d’une cellule du noeud sinusal ?
Des canaux HCN sensibles à l’AMPc pour Na+ et K+,et des canaux calciques de type T.
Quel rôle à l’AMPc sur la phase 4 du PA d’une cellule du noeud sinusal ?
Il peut augmenter ou diminuer la conductance et donc l’ouverture des canaux
Que veut dire HCN
Hyperpolarisaion activated cyclic nucléotid
Autre nom du noeud atrio-ventriculaire
Noeud d’Aschoff Tawara
Fréquence de dépolarisation du NAV
40 à 50 bpm
Fréquence de dépolarisation du faisceau de His ou faisceau AV
30 bpm
Fréquence de dépolarisation du réseau de Purkinje
20 bpm
Temps de propagation du PA :
Temps de pause de la propagation du PA, de quelle durée est-il, où se fait-il ?
Se fait au niveau du noeud atrio-ventriculaire, cette pause est de 90 secondes
Vitesse de propagation du PA au niveau des fibres ramifiées du réseau de Purkinje
1,5 à 4 m/S
Temps de conduction entre NS et ramifications des fibres de Purkinje ?
220 ms
Nombre de phase du PA d’un myocyte contractile
5 phases, de 0 à 4
La phase 4 du PA d’un myocyte contractile est-elle stable ?
Oui
valeur de potentiel de repos du myocyte contractile
- 90 mV
A quoi correspond le potentiel de repos de la membrane d’un myocyte contractile ?
Au potentiel d’équilibre du potassium
Qu’est-ce qui permet la phase 0 du PA d’un myocyte contractile ?
Entrée passive de Na+ PA selon de concentration, grâce ouverture par voltage du canal
Qu’est-ce qui permet la phase 1 du PA d’un myocyte contractile ?
Qu’est-ce qui permet la phase de plateau 2 du PA d’un myocyte contractile ?
Qu’est-ce qui permet la phase 3 du PA d’un myocyte contractile ?
Pourquoi la phase 4 du PA d’un myocyte conctractile est-elle stabilisée d ?
La stabilisation de la phase 4 dépend de pompes Na+/K+ ATPase qui permettent de rétablir le déséquilibre de part et d’autre de la membrane
Le PA d’une cellule du noeud sinusal a-t-il une phase réfractaire ? Comment cela s’explique-t-il ?
Non, car la dépolarisation ne dépend pas e canaux sodiques voltage dépendants
Le PA d’un myocyte contractile a-t-il une phase réfractaire ? Comment cela s’explique-t-il ?
Oui, puisque sa dépolarisation dépend de canaux sodiques, qui s’inactivent ensuite et on besoin d’une certaine période pour se réactiver
Combien dure la PR, la PRa, la PRr
PR : 300 ms
PRa : 250 ms
PRr : 50 ms
A quoi correspond la durée de la PR au niveau du muscle ? Quel phénomène la PR evite-elle ?
Cela correspond au temps nécessaires pour une dépolarisation. La période réfractaire permet d’éviter la tétanie et permet la diastole
Pendant l’état de repos des canaux Nav, un PA peut-il apparaître ?
Oui, il sont au repos, prêts à être activés
A quel voltage la PRa se termine t-elle ?
A -70 mV
La repolarisation précède quel événement à l’échelle musculaire ?
La relaxation
Pourquoi l’ion calcium libre intracellulaire joue-t-il un rôle important dans le couplage excitation-contraction ?
Car ce sont ses variations de concentrations qui permettrons les variations de longueur de la sarcomère
Quantité d’ion calcium extra cellulaire (au cardiomyocyte)
1 mM
Concentration calcique libre intracellulaire (à un cardiomyocyte)
0,001 mM
De quel type sont les canaux calciques du tubule transverse ?
Canaux calciques voltage dépendants de type L
Par quoi peut être stimulée l’entrée d’ion calcium dans le cardiomyocyte ?
Par le SN para sympathique et par les cathécholamines
Par quoi peut être inhibée l’entrée de calcium dans le cardiomyocyte ?
Par des agents pharmacologiques et des inhibiteurs des canaux calciques
Nom des récepteurs à calcium du réticulum sarcoplasmique permettant la libération de Ca2+
RYR2 - Ryanodine 2
Qu’est-ce que le CICR
Calcium Induce Calcium Release
A partir de quelle concentration intracellulaire le calcium agit-il sur la troponine C ?
A partir de 1 mM intracellulaire
Action du calcium dur les fibres, permettant contraction
Calcium se lie à Troponine C qui se détache de l’actine et de la myosine. La tête de myosine se fixe sur l’actine et la pompe myosine ATPase (hydrolyse ATP) permet glissement myosine/actine et raccourcissement du sarcomère
Quels sont les myofilaments qui se rapproche du centre du sarcomère ors de la contraction ?
Les myofilaments/filaments d’actine
Valeur maximum de concentration intracellulaire de calcium libre lors de la contraction
Max 100 mM
Comment s’organise (dans les grandes lignes) la sortie de calcium libre en intracellulaire ?
De quel autre système l’échangeur Na+/Ca2+ est-il dépendant ?
Dépend de la pompe Na+/K+ ATPase qui établie un gradient de concentration de Na+
De quoi est dépendante la pompe Ca2+ ATPase SERCA 2 ?
Dépendante de la phosphorylation du phospholamaban auquel elle est liée
Quel phénomène intracytoplasmique permet de tromper les canaux calciques Ryanodine 2 ?
La calséquestrine polymérise le CA2+ et accroche ce polymère au Ryanodine 2 pour empêcher la sortie de calcium.
En quoi l’échangeur Na+/Ca2+ participe t-il au plateau de la phase 2 du PA d’un cardiomyocyte ?
L’échangeur permet l’entrée nette d’une charge positive (3+ Entrées pour 2+ sorties).
Donner un exemple de glucoside cardiotonique
Digitalique
Qu’entraîne la présence de digitaliques dans le cardiomyocyte ?
Réduction activité de la pompe Na+/K+ donc diminution du gradient sodique, donc baisse de la sortie de Ca2+ > effet ionotrope positif
Qu’est-ce que l’effet ionotrope ?
Augmentation de la force de contraction
Effet du système nerveux parasympathique lors de la digestion
Contraction des muscles lisses digestifs, sécrétions de l’estomac, relâchement du pylore
Description des voies effectrices du contingent parasympathique du coeur :
- Origine dans le Nevraxe
- Nom du nerf concerné
- Composition du tractus
- Neuromédiateurs concernés et type de récepteur sur lequel elle se fixe
Le nerf Vague est le nerf agissant sur les efférences parasympathique, et il est issu de la moelle allongée.
Le tractus est composé d’une longue fibre pré-ganglionnaire, d’un ganglion dans la paroi du coeur, et d’une courte fibre post-ganglionnaire.
Le premier neuromédiateur est l’acétylcholine, qui se fixe sur son récepteur nicotinique.
Le second neuromédiateur est l’acétylcholine, qui se fixe sur son récepteur muscarinique M2, couplé à Gi
Description des voies effectrices du contingent sympathique du coeur :
- Origine dans le Nevraxe
- Composition du tractus
- Neuromédiateurs concernés et type de récepteur sur lequel elle se fixe
Le tractus sympathique né de la moelle spinale par les racines antérieures de T1 à T5.
La fibre pré-ganglionnaire est constituée par un rameau dit « communiquant blanc », elle est courte. La ganglion se trouve au niveau de la chaîne latérale en paravértebrale. La fibre post-ganglionnaire est longue.
Le premier neuromédiateur est l’acétylcholine, qui se fixe sur son récepteur nicotinique. Le second est la Noradrénaline, qui se lie à son récepteur Adrénergique Beta 1, lié à Gs.
Quelles parties du coeur les fibres post-ganglionnaires du système nerveux sympathique innervent-elles ?
L’ensemble du coeur (tissu électrogène et tissu ocntractile)
Que va déclencher la stimulation des récepteurs muscariniques M2 par l’acétylcholine ?
La protéine Gi liée au récepteur va inhiber la production d’adényate cyclase et ainsi la production d’AMPc, qui agit sur le courant If, permettant la dépolarisation.
>> ralentissement de la vitesse de dépolarisation de la cellule nodale
Que va déclencher la stimulation des récepteurs adrénergiques B1 par la noradrénaline ?
La protéine Gs liée au récepteur adrénergique B1 va stimuler la production d’AMPc via la stimulation d’adénylate cyclase et donc permettre d’augmenter la vitesse d’atteinte du seuil de -40 du PA de la cellule nodale.
Comment l’AMPc peut-il augmenter ou diminuer la vitesse de dépolarisation d’une cellule du tissu nodal ?
L’AMPc est une molécule à laquelle les récepteurs HCN des cellules électrogènes sont sensibles. Elle va augmenter leur conductance/probabilité d’ouverture
Qu’entraîne la section du nerf sympathique ?
Effet cardioaccelerateur. FC passe de 80 à 150 bpm.
Qu’entraîne l’injection d’atropine au niveau cardiaque ?
L’atropine est un antagoniste de l’acétylcholine au niveau des récepteurs M2.
Donc effet chronotrope positif
L’acétylcholine se fixant sur les récepteurs M2 a un effet...
Chronotrope négatif
La noradrénaline se fixant sur les récepteurs adrénérgiques B1 a un effet...
Chronotrope positif
Quel est l’effet de l’injection de propanolol sur le coeur ?
Propanolol est un antagoniste des récepteurs adrénergiques B1, il va donc avoir un effet chronotrope négatif en bloquant l’action du système nerveux sympathique
Décrire les afférences de l’innervation du coeur :
- Organe d’arrivée
- Nom du noyau dans lequel elles arrivent
- Nerfs qui véhiculent l’info
- Récepteurs
Les afférences sont véhiculées par les nerfs IX Glossopharyngien et X Vague, vers le noyau du tractus solitaire dans le bulbe rachidien (MA)
Les récepteurs sont des barorécepteurs de la paroi du coeur (X), des sinus carotidien (IX et X), et de la crosse aortique (X)
Comment sont appelés les nerfs véhiculants les afférences du coeur ?
Nerfs tampons
La stabilisation du rythme cardiaque est-elle considéré comme une activité réflexe ?
Oui
Quelle est la valeur de la pression artérielle moyenne ?
100 mmHg
Comment qualifie-t-on la fréquence de PA à une pression A de 100 mmHg ?
Basse fréquence de PA
Conséquence d’une pression artérielle basse
Diminution de la stimulation des barorécepteurs, et donc :
- diminution système nerveux parasympathique e
- augmentation système nerveux sympathique
> augmentation compensatrice de la FC et de la PA
Conséquence d’une augmentation de la pression arterielle
Augmentation de la stimulation des barorécepteurs et donc :
- Diminution stimulation système nerveux sympathique
- Augmentation stimulation système nerveux parasympathique
> baisse FC et PA
Comment sont placé les dérivations pour un ECG en triangle de Einthoven ? Combien d’électrode utilisent-on ?
D1 : BD (-) et BG (+)
D2 : BD (-) et JG (+)
D3 : BG (-) et JG (+)
On utilise 3 électrodes (BG, BD, JG)
Combien aura-t-on d’électrodes au total pour un ECG à 12 dérivations ? Décrire les placements
9 électrodes au total :
A quoi correspond l’intervalle PR, donner une valeur normative
Intervalle PR : temps nécessaire à la conduction du signal de NS à NAV.
Valeur normative : de 120 à 200 ms
A quoi correspond le segment PR ?
Le segment PR est un segment isoélectrique correspondant à la période durant laquelle les oreillettes sont entièrement dépolarisées et qu’il n’y a donc aucune propagation électrique.
A quoi correspond le segment ST ?
Le segment ST est un segment isoélectrique correspondant à la période durant laquelle les ventricules sont entièrement dépolarisées et qu’il n’y a donc aucune propagation électrique.
A quoi correspond l’intervalle QT ? Donner une valeur normative
QT est l’intervalle de temps nécessaire pour aller du début de la dépolarisation ventriculaire à la fin de la repolarisation ventriculaire.
Si FC = 60 bpm, alors QT < 440 ms
Que doit-on vérifier pour l’interprétation d’un ECG ?
Intervalle PR de 120 à 200 ms
Complexe QRS de 80 à 100 ms
Si QT est allongé