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Physiologie du SCV

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Quelles sont les structures du tissu électrogène du coeur ?

  • Noeud sinusal
  • Noeud atrio-ventriculaire 
  • Faisceau de His ou faisceau atrio-ventriculaire
  • Réseau de Purkinje 

Quelles sont les 3 caractéristiques de l’automatisme cardiaque ?

Contraction : 

  • Spontanée
  • Autonome
  • à un rythme régulie 

Quels sont les apports indispensables lors d’une transplantation cardiaque, pour que le coeur continu de battre ? 

  • Nutriments
  • Dioxigène 

Le tissu électrogène a 2 autres nom, les donner.

Quel tissu est à l’origine du tissu électrogène du coeur ?

  • Tissu nodal
  • Tissu cardionecteur

Ce tissu est originaire de cardiomyocytes communes. 


Quelle molécule le tissu nodal contient-il en grande quantité ?

Le glycogène 


Le tissu nodal est-il riche en myofibrilles ?

Non 


Quelle structure donne le rythme au coeur ?

Le noeud sinusal  


Fréquence de PA du noeud sinusal 

100 bpm 


Dans quelle structure le noeud atrio-ventriculaire se trouve-t-il ?

Il se situe dans le septum interatrial, au dessus de l’ostium du sinus coronaire 


Quelles sont les cellules pacemaker ?

Les cellules du noeud sinusal 


Qu’est-ce qui donne l’aspect strié aux myocytes contractiles

La présence de filaments d’actine et de myosine 


Quels sont les organites principaux contenus dans les cardiomyocyte ?

  • 1 à 2 noyaux 
  • De nombreuses mytochondries 
  • un réticulum sarcoplasmique (endo. Lisse)

Décrire les différents types de stries scalariformes (+ autre nom)

  • Portions longitudinales : jonctions communicantes (propagation du PA)
  • Portions transversales : jonctions adhérentes (+ desmosmes parfois)

On les appelle aussi les disques intercalaires 


Nom des jonctions communicantes entre deux cellules musculaires 

Nexus 


Combien de phases possède le PA d’une cellules sinusale 

3 phases : 0, 3, 4 


La phase 4 du PA d’une cellule du noeud sinusal est-elle stable ?

Non elle n’est pas stable


Seuil d’ouverture des canaux calciques L pour le PA d’une cellule du noeud sinusal 

- 40 mV 


Valeur du potentiel de membrane au repos d’une cellule du noeud sinusal

Environ - 55 mV 


Quelle forme a le sommet du PA d’une cellule nodale ? 

Rond


Quand les canaux calciques de type T s’ouvrent-ils ?

Au début de la dépolarisation diastolique. 


Quel nom porte la phase 4 du PA d’une cellule du noeud sinusal ?

Phase de dépolarisation diastolique 


Quels sont les principaux courants permettants la dépolarisation disatolique ? En quoi consistent-ils ?

ICaT : Entrée faible de Ca2+ 

If : entrée Na+, sorties K+ 


Quelle est la phase de diastole maximale pour le PA d’une cellule du noeud sinusal ?

La phase 3


Qu’est-ce qui permet la phase 3 du PA d’une cellule du tissu nodal

Les courants I kr, soit un courant entrant de K+ grâce à des canaux potassiques voltage dépendants, ainsi que la fin du courant I CaL


Qu’est-ce qui permet la phase 0 du Pa d’une cellule du noeud sinusal ?

L’atteinte du seuil grâce aux courants If et ICaT, donc l’ouverture des canaux calciques de type L 


Quel canaux sont mis en jeu dans la phase 4 du PA d’une cellule du noeud sinusal ?

Des canaux HCN sensibles à l’AMPc pour Na+ et K+,et des canaux calciques de type T. 


Quel rôle à l’AMPc sur la phase 4 du PA d’une cellule du noeud sinusal ?

Il peut augmenter ou diminuer la conductance et donc l’ouverture des canaux 


Que veut dire HCN

Hyperpolarisaion activated cyclic nucléotid


Autre nom du noeud atrio-ventriculaire

Noeud d’Aschoff Tawara


Fréquence de dépolarisation du NAV

40 à 50 bpm


Fréquence de dépolarisation du faisceau de His ou faisceau AV

30 bpm


Fréquence de dépolarisation du réseau de Purkinje

20 bpm 


Temps de propagation du PA : 

  • NS > NAV
  • NAV > His 
  • His > Purkinje 
  • NS > NAV : 30 ms
  • NAV > His : 40 ms
  • His > Purkinje : 60 ms

Temps de pause de la propagation du PA, de quelle durée est-il, où se fait-il ?

Se fait au niveau du noeud atrio-ventriculaire, cette pause est de 90 secondes 


Vitesse de propagation du PA au niveau des fibres ramifiées du réseau de Purkinje

1,5 à 4 m/S 


Temps de conduction entre NS et ramifications des fibres de Purkinje ?

220 ms


Nombre de phase du PA d’un myocyte contractile

5 phases, de 0 à 4


La phase 4 du PA d’un myocyte contractile est-elle stable ?

Oui 


valeur de potentiel de repos du myocyte contractile 

- 90 mV 


A quoi correspond le potentiel de repos de la membrane d’un myocyte contractile ?

Au potentiel d’équilibre du potassium 


Qu’est-ce qui permet la phase 0 du PA d’un myocyte contractile ?

Entrée passive de Na+ PA selon de concentration, grâce ouverture par voltage du canal 


Qu’est-ce qui permet la phase 1 du PA d’un myocyte contractile ?

  • Diminution de la conductance en sodium et inactivation de presque tous les canaux
  • Sortie modeste de K+

Qu’est-ce qui permet la phase de plateau 2 du PA d’un myocyte contractile ?

  • Légère entrée de Ca2+
  • Ralentissement des sorties de K+ (mais sort toujours, compense juste entrée Ca2+)

Qu’est-ce qui permet la phase 3 du PA d’un myocyte contractile ?

  • Grande sortie de K+ par augmentation de la conductance et du nombre de canaux 

Pourquoi la phase 4 du PA d’un myocyte conctractile est-elle stabilisée d ? 

La stabilisation de la phase 4 dépend de pompes Na+/K+ ATPase qui permettent de rétablir le déséquilibre de part et d’autre de la membrane 


Le PA d’une cellule du noeud sinusal a-t-il une phase réfractaire ? Comment cela s’explique-t-il ?

Non, car la dépolarisation ne dépend pas e canaux sodiques voltage dépendants 


Le PA d’un myocyte contractile a-t-il une phase réfractaire ? Comment cela s’explique-t-il ?

Oui, puisque sa dépolarisation dépend de canaux sodiques, qui s’inactivent ensuite et on besoin d’une certaine période pour se réactiver 


Combien dure la PR, la PRa, la PRr

PR : 300 ms

PRa : 250 ms

PRr : 50 ms 


A quoi correspond la durée de la PR au niveau du muscle ? Quel phénomène la PR evite-elle ?

Cela correspond au temps nécessaires pour une dépolarisation. La période réfractaire permet d’éviter la tétanie et permet la diastole 


Pendant l’état de repos des canaux Nav, un PA peut-il apparaître ?

Oui, il sont au repos, prêts à être activés 


A quel voltage la PRa se termine t-elle ?

A -70 mV 


La repolarisation précède quel événement à l’échelle musculaire ?

La relaxation 


Pourquoi l’ion calcium libre intracellulaire joue-t-il un rôle important dans le couplage excitation-contraction ?

Car ce sont ses variations de concentrations qui permettrons les variations de longueur de la sarcomère


Quantité d’ion calcium extra cellulaire (au cardiomyocyte)

1 mM


Concentration calcique libre intracellulaire (à un cardiomyocyte)

0,001 mM


De quel type sont les canaux calciques du tubule transverse ?

Canaux calciques voltage dépendants de type L


Par quoi peut être stimulée l’entrée d’ion calcium dans le cardiomyocyte ?

Par le SN para sympathique et par les cathécholamines 


Par quoi peut être inhibée l’entrée de calcium dans le cardiomyocyte ?

Par des agents pharmacologiques et des inhibiteurs des canaux calciques


Nom des récepteurs à calcium du réticulum sarcoplasmique permettant la libération de Ca2+

RYR2 - Ryanodine 2 


Qu’est-ce que le CICR

Calcium Induce Calcium Release 


A partir de quelle concentration intracellulaire le calcium agit-il sur la troponine C ?

A partir de 1 mM intracellulaire


Action du calcium dur les fibres, permettant contraction

Calcium se lie à Troponine C qui se détache de l’actine et de la myosine. La tête de myosine se fixe sur l’actine et la pompe myosine ATPase (hydrolyse ATP) permet glissement myosine/actine et raccourcissement du sarcomère 


Quels sont les myofilaments qui se rapproche du centre du sarcomère ors de la contraction ?

Les myofilaments/filaments d’actine 


Valeur maximum de concentration intracellulaire de calcium libre lors de la contraction 

Max 100 mM


Comment s’organise (dans les grandes lignes) la sortie de calcium libre en intracellulaire ?

  • 80 % : pompe SERCA 2, Ca2+ ATPase du réticulum sarcoplasmique 
  • 15% échangeur NA+/Ca2+ Du sarcolemme
  • 5 % pompe Ca 2+ ATPase du sarcolemme

De quel autre système l’échangeur Na+/Ca2+ est-il dépendant ?

Dépend de la pompe Na+/K+ ATPase qui établie un gradient de concentration de Na+ 


De quoi est dépendante la pompe Ca2+ ATPase SERCA 2 ?

Dépendante de la phosphorylation du phospholamaban auquel elle est liée 


Quel phénomène intracytoplasmique permet de tromper les canaux calciques Ryanodine 2 ?

La calséquestrine polymérise le CA2+ et accroche ce polymère au Ryanodine 2 pour empêcher la sortie de calcium. 


En quoi l’échangeur Na+/Ca2+ participe t-il au plateau de la phase 2 du PA d’un cardiomyocyte ?

L’échangeur permet l’entrée nette d’une charge positive (3+ Entrées pour 2+ sorties).  


Donner un exemple de glucoside cardiotonique 

Digitalique


Qu’entraîne la présence de digitaliques dans le cardiomyocyte ?

Réduction activité de la pompe Na+/K+ donc diminution du gradient sodique, donc baisse de la sortie de Ca2+ > effet ionotrope positif


Qu’est-ce que l’effet ionotrope ?

Augmentation de la force de contraction 


Effet du système nerveux parasympathique lors de la digestion

Contraction des muscles lisses digestifs, sécrétions de l’estomac, relâchement du pylore 


Description des voies effectrices du contingent parasympathique du coeur :

- Origine dans le Nevraxe

- Nom du nerf concerné

- Composition du tractus

- Neuromédiateurs concernés et type de récepteur sur lequel elle se fixe

Le nerf Vague est le nerf agissant sur les efférences parasympathique, et il est issu de la moelle allongée. 

Le tractus est composé d’une longue fibre pré-ganglionnaire, d’un ganglion dans la paroi du coeur, et d’une courte fibre post-ganglionnaire. 

Le premier neuromédiateur est l’acétylcholine, qui se fixe sur son récepteur nicotinique

Le second neuromédiateur est l’acétylcholine, qui se fixe sur son récepteur muscarinique M2, couplé à Gi


Description des voies effectrices du contingent sympathique du coeur :

- Origine dans le Nevraxe

- Composition du tractus

- Neuromédiateurs concernés et type de récepteur sur lequel elle se fixe

Le tractus sympathique né de la moelle spinale par les racines antérieures de T1 à T5. 

La fibre pré-ganglionnaire est constituée par un rameau dit « communiquant blanc », elle est courte. La ganglion se trouve au niveau de la chaîne latérale en paravértebrale. La fibre post-ganglionnaire est longue.

Le premier neuromédiateur est l’acétylcholine, qui se fixe sur son récepteur nicotinique. Le second est la Noradrénaline, qui se lie à son récepteur Adrénergique Beta 1, lié à Gs


Quelles parties du coeur les fibres post-ganglionnaires du système nerveux sympathique innervent-elles ?

L’ensemble du coeur (tissu électrogène et tissu ocntractile)


Que va déclencher la stimulation des récepteurs muscariniques M2 par l’acétylcholine ? 

La protéine Gi liée au récepteur va inhiber la production d’adényate cyclase et ainsi la production d’AMPc, qui agit sur le courant If, permettant la dépolarisation.

>> ralentissement de la vitesse de dépolarisation de la cellule nodale 


Que va déclencher la stimulation des récepteurs adrénergiques B1 par la noradrénaline ?

La protéine Gs liée au récepteur adrénergique B1 va stimuler la production d’AMPc via la stimulation d’adénylate cyclase et donc permettre d’augmenter la vitesse d’atteinte du seuil de -40 du PA de la cellule nodale. 


Comment l’AMPc peut-il augmenter ou diminuer la vitesse de dépolarisation d’une cellule du tissu nodal ?

L’AMPc est une molécule à laquelle les récepteurs HCN des cellules électrogènes sont sensibles. Elle va augmenter leur conductance/probabilité d’ouverture 


Qu’entraîne la section du nerf sympathique ?

Effet cardioaccelerateur. FC passe de 80 à 150 bpm. 


Qu’entraîne l’injection d’atropine au niveau cardiaque ?

L’atropine est un antagoniste de l’acétylcholine au niveau des récepteurs M2. 

Donc effet chronotrope positif 


L’acétylcholine se fixant sur les récepteurs M2 a un effet... 

Chronotrope négatif 


La noradrénaline se fixant sur les récepteurs adrénérgiques B1 a un effet...

Chronotrope positif 


Quel est l’effet de l’injection de propanolol sur le coeur ?

Propanolol est un antagoniste des récepteurs adrénergiques B1, il va donc avoir un effet chronotrope négatif en bloquant l’action du système nerveux sympathique  


Décrire les afférences de l’innervation du coeur : 

- Organe d’arrivée

- Nom du noyau dans lequel elles arrivent

- Nerfs qui véhiculent l’info

- Récepteurs 

Les afférences sont véhiculées par les nerfs IX Glossopharyngien et X Vague, vers le noyau du tractus solitaire dans le bulbe rachidien (MA)

Les récepteurs sont des barorécepteurs de la paroi du coeur (X), des sinus carotidien (IX et X), et de la crosse aortique (X)


Comment sont appelés les nerfs véhiculants les afférences du coeur ?

Nerfs tampons 


La stabilisation du rythme cardiaque est-elle considéré comme une activité réflexe ?

Oui


Quelle est la valeur de la pression artérielle moyenne ?

100 mmHg


Comment qualifie-t-on la fréquence de PA à une pression A de 100 mmHg ?

Basse fréquence de PA


Conséquence d’une pression artérielle basse

Diminution de la stimulation des barorécepteurs, et donc :

- diminution système nerveux parasympathique e

- augmentation système nerveux sympathique

> augmentation compensatrice de la FC et de la PA


Conséquence d’une augmentation de la pression arterielle 

Augmentation de la stimulation des barorécepteurs et donc :

- Diminution stimulation système nerveux sympathique

- Augmentation stimulation système nerveux parasympathique 

> baisse FC et PA


Comment sont placé les dérivations pour un ECG en triangle de Einthoven ? Combien d’électrode utilisent-on ?

D1 : BD (-) et BG (+) 

D2 : BD (-) et JG (+)

D3 : BG (-) et JG (+)

On utilise 3 électrodes (BG, BD, JG)


Combien aura-t-on d’électrodes au total pour un ECG à 12 dérivations ? Décrire les placements

9 électrodes au total : 

  • 3 dérivations à partir de 3 électrodes exploratrices (+ une électrode de référence) : AVF (cheville gauche), AVR (poignet droit), AVL (poignet gauche).
  • 6 dérivations à partir de 6 électrodes exploratrices (+ 1 référence) de V1 à V6 sur le thorax
  • 3 dérivations à partir des 3 électrodes exploratrices D1,D2,D3 aussi utilisées pour le premier point, sur le BD, BG, JG

A quoi correspond l’intervalle PR, donner une valeur normative 

Intervalle PR : temps nécessaire à la conduction du signal de NS à NAV.

Valeur normative : de 120 à 200 ms


A quoi correspond le segment PR ?

Le segment PR est un segment isoélectrique correspondant à la période durant laquelle les oreillettes sont entièrement dépolarisées et qu’il n’y a donc aucune propagation électrique. 


A quoi correspond le segment ST ?

Le segment ST est un segment isoélectrique correspondant à la période durant laquelle les ventricules sont entièrement dépolarisées et qu’il n’y a donc aucune propagation électrique.


A quoi correspond l’intervalle QT ? Donner une valeur normative 

QT est l’intervalle de temps nécessaire pour aller du début de la dépolarisation ventriculaire à la fin de la repolarisation ventriculaire.

Si FC = 60 bpm, alors QT < 440 ms 


Que doit-on vérifier pour l’interprétation d’un ECG ?

  • Fréquence cardiaque (entre 60 et 100 Bpm)
  • Rythme cardiaque régulier et sinusal (issu de P)
  • Conduction électrique

Intervalle PR de 120 à 200 ms

Complexe QRS de 80 à 100 ms 

Si QT est allongé

  • Axe électrique du coeur
  • Présence d’hypertrophie
  • Présence d’Infarctus