psychologie clinique

• au lit du malade
• acte qui s'inscrit dans le relationnel 

APA

American Psychiatric Association

DSM

• Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders
• édité par l'APA
• issu d'une approche athéorique
• classification catégorielle des troubles mentaux
• dernière version: DSM-V ( anglais: mai 2013 - francais: 2015 )

Approche psychanalytique ( = psychodynamique )

empreint des conceptions et théories freudiennes

• passé des individus, expériences individuelles et expériences infantiles inconscientes
• conflits intra-psychiques, et les processus et déterminants inconscients de la conduite humaine
• nature des mécanismes de défense déployés par les individus
• apports: élaboration d'une théorie du fonctionnement psychique ou méthaphysique

approche Athéorique

Approche dont le but est d'établir un socle commun de connaissances intelligibles par tous les chercheurs quelles que soient leurs orientations théoriques

psychanalyse

• procédé d'investigation des processus psychiques
• methode thérapeutique ( via méthode cathartique )
• ensemble de savoirs sur la dynamique psychique (métapsychologie)

le psychisme selon les 3 points de vues de FREUD 

1.  Point de vue topique ( le psychisme s'organise en territoire et en système )
2. Point de vue dynamique (étude des forces et des conflits psychiques )
3. point de vue économique ( énergie psychique qui circule )

Point de vue topique 

• Une même personne possède des territoires psychiques différents plus ou moins indépendant les uns des autres (dédoublement de personnalité, hypnose.. )
• FREUD invente 2 schémas de l'appareil psychique ( 1ere topique et 2eme topique

Première topique Freudienne

Appareil psychique composé de 3 systemes

1. Inconscient (réservoir des pulsions; pulsions cherche satisfaction immédiate= processus primaire;obéit au principe du plaisir) (séparé du reste du psychisme par une censure très forte; formés de sentiments désirs ou actes dont l'accès a la conscience est bloqué
2. préconscient ( obéit au principe de la réalité; nous permet de nous adapter à la réalité du monde extérieur )
3. conscient ( éléments périphérique de l'appareil psychique; reçoit toutes les informations extérieurs et les envoies à l'appareil psychique; reçoit aussi des infos venant de l’intérieur de l'appareil psychique = souvenirs etc.. )

Deuxième topique Freudienne, différencie 3  instances

1. Ça ( siège des pulsions et désirs refoulés; rôle inconscient donc involontaire; GRODDECK le définit comme ce qui se passe en nous et qui nous échappe; dominé par le principe du plaisir; entre en conflit avec le Moi et le Surmoi)
2. Surmoi ( rôle censeur/juge; correspond a notre conscience morale/autocensure; autocensure consciente ou inconsciente; se forme par l’intériorisation des interdits parentaux et des exigences sociales; exigences du surmoi très grandes qui peuvent provoquer conflits avec le Moi et le Ça et aussi des troubles de la personnalité)
3. Moi ( médiateur entre le Ça, le Surmoi et la réalité; il se constitue au contact de la réalité; il doit composer avec les exigences des autres instances et le monde extérieur; dominé par le principe de la réalité )

Point de vue dynamique

• théorie selon laquelle les phénomènes psychiques résultent du conflit de forces (désirs et défenses) exercant une certaine poussée d'origine pulsionnelle et inconsciente

Clivage ( mécanisme de défense dans l'approche psychanalytique )

• division du moi (ou de l'objet) tout en maintenant les deux parties présentes mais sans lien entre elles de façon a éviter un conflit psychique
• ex: pour un jeune enfant ne vivre sa mère que sous un angle très satisfaisant ou au contraire très rejetant

déni ( mécanisme de défense dans l'approche psychanalytique )

• refus par un individu de considérer qu'une situation ou un événement s'applique à lui. C'est une façon de refuser la réalité ou tout du moins un aspect de cette réalité 
• ex: un patient refusant d'accepter que sa consommation d'alcool est "hors norme" et problématique pour lui et pour les autres

Formation réactionnelle ( mécanisme de défense dans l'approche psychanalytique )

• action, chez un sujet, de remplacer une dimension de ses conduites par une autre qui lui est opposée, de façon a ne pas devoir s'y confronter. La formation réactionnelle économise le recours au refoulement
• ex: un individu qui sera poli jusque l'obséquiosité, masquant ainsi une pulsion agressive importante, mais perçue comme menaçante socialement et pour soi

identification ( mécanisme de défense dans l'approche psychanalytique )

• Rapproché imaginaire et ou réel qu'un sujet opère avec un objet psychique dont une ou des caractéristiques peuvent participer à la construction de son identité
• ex: un enfant s'identifiant à un super héros

Intellectualisation ( mécanisme de défense dans l'approche psychanalytique )

• Fuite dans le discours organisé sous couvert d'abstraction, de généralisation ou de lieu commun afin de ne pas y reconnaître son implication, et de neutraliser la dimension affective.
• ex: un père sourd a la colère de son enfant : " en psychanalyse on dit bien qu'il faut tuer le père "

Projection ( mécanisme de défense dans l'approche psychanalytique )

• Le sujet attribue à un autre quelque chose qui lui appartient ( pensées, affect, émotion...) permettant de ne pas reconnaître ça chez lui
• ex: un pro de santé qui "lira" de la tristesse chez son patient lorsqu'est abordée une difficulté précise alors que rien ne vient étayer ce fait en dehors de son ressenti intime 

Rationalisation ( mécanisme de défense dans l'approche psychanalytique )

• Construction artificielle d'une logique permettant de justifier quelque chose qui serait sans cela source d’anxiété
• ex: "Je n'ai pas voulu assister au remariage de mon ancienne femme car si jamais cela tournait mal, je ne voudrais pas m'entendre dire que d'une façon ou d'une autre je l'ai cautionné alors que la connaissant j'aurais du savoir que ça ne marcherait pas 

Refoulement ( mécanisme de défense dans l'approche psychanalytique )

•  Rejet dans l'inconscient de représentations conflictuelles ou source d'angoisse. Les éléments refoulés ne sont pas accessibles à la conscience mais continuent à rester  actifs, cad à participer à la dynamique psychique du sujet.
• ex: avoir oublié le prénom du nouveau mari de son ex femme

Régression ( mécanisme de défense dans l'approche psychanalytique )

• Une dimension de l'expression du sujet témoigne d'une organisation psychique qui plus ou moins ponctuellement et longuement retrouve un mode de fonctionnement psycho-affectif antérieur.
• ex: après un choc émotionnel (agression ou autre) ne se trouver en sécurité qu'en dormant avec un substitut au "doudou" de l'enfant ou avec une lumière dans la pièce adjacente à la chambre

Point de vue économique

Théorie selon laquelle il existerait une énergie circulant au sein de l'appareil psychique, permettant des investissements et désinvestissements de différents objets psychiques. Cette énergie est nommée libido

Approche comportementale

• Ivan PAVLOV: théorie du conditionnement classique et conditionnement répondant. Au cours des années 1890, expérience sur le conditionnement pavlovien ( le chien de Pavlov )
• WATSON: célèbre pour avoir réalisé une expérience sur le conditionnement de la peur (le cas du petit Albert) qui expliquerait le développement des phobies ➡ met en évidence une des lois fondamentales du conditionnement : la généralisation 

Approche cognitive 

méthode de psychothérapie mise au point par le Dr Aaron Beck et ses collègues pour aider les gens à surmonter leurs problèmes émotifs. Cette méthode insiste sur la modification de la manière de penser pour permettre l'amélioration d'états affectifs comme la dépression, l'anxiété et la colère. L'approche cognitive repose sur le modèle selon lequel l'évaluation que l'on fait d'une situation (c'est-à-dire les pensées ou cognitions, incluant les discours intérieurs, images, scénarios, etc.) est un facteur important qui détermine les émotions et les comportements. Le sens que l’on donne à un événement déterminera notre réaction. En retour, les émotions et les états physiologiques sous-jacents influencent les cognitions ( erreurs cognitives )

Triade cognitive de la dépression  

Aaron BECK

• Vision de soi: self-concept négatif (« Je suis nul » ; « Je n’arrive à rien »).
• Vision du monde: source d’obstacles permanents (« la vie est difficile »).
• Vision de l'avenir: continuation de la souffrance (« ça ne s’arrangera jamais »). 

Schémas cognitifs selon BECK 

Filtres à travers lesquels l’expérience est perçue et évaluée. Ces schémas sont à l’origine des pensées automatiques. Pour Beck, ces schémas sont mal conçus et irrationnels chez les déprimés.

Approche humaniste, initiée par ROGERS

• Psychologie fondée sur une vision positive de l'être humain. C'est aussi un modèle de psychothérapie qui cherche à relancer chez la personne (le patient) sa tendance innée à s'auto-actualiser, à mobiliser les forces de croissance psychologique et à développer son potentiel.
• Objectif: réduire les divergences entre le vécu interne réel et le concept de soi (Plaza & Cohen, 2006)

Principes de l'approche humaniste 

• Adopter une attitude non directive dans un entretien afin d’établir une interaction harmonieuse entre deux personnes dans une atmosphère relationnelle chaleureuse qui puisse favoriser la communication sur le mode du partenariat.
• Faire preuve d’authenticité dans un entretien en veillant à établir une congruence la plus importante possible entre ce qui est ressenti et ce qui est finalement exprimé.
• Exprimer de l’empathie selon le principe de l’écoute réflective (Rogers, 1962). Il s’agit de comprendre, d’accepter les propos du patient et d’y réagir sans les juger ni les critiquer. Pour instaurer ce rapport collaboratif, le thérapeute utilise préférentiellement (Cungi, 2006) la méthode dite des « 4R » où le thérapeute s’applique à « Recontextualiser », « Reformuler », « Résumer », et « Renforcer positivement » le discours du patient.
• Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle : Le thérapeute s’emploiera à augmenter la confiance du patient en ses propres capacités à franchir les obstacles et à réussir les objectifs fixés en faveur du changement.

Approche systémique 

Basé sur l’importance d’évoquer les conflits interpersonnels (Ackerman, 1937). En effet, ce modèle postule que la création d’un symptôme individuel reflète une recherche d’équilibre pour une famille dysfonctionnelle (CookDarzens, 2005). Le symptôme est ici représenté par les interactions familiales dysfonctionnelles.

Approche systémique 

Basé sur l’importance d’évoquer les conflits interpersonnels (Ackerman, 1937). En effet, ce modèle postule que la création d’un symptôme individuel reflète une recherche d’équilibre pour une famille dysfonctionnelle (CookDarzens, 2005). Le symptôme est ici représenté par les interactions familiales dysfonctionnelles.