Situation du coeur dans le thorax

Médiastin moyen, viscéral et vasculaire

A quoi est dû le sens unique de circulation du sang ?

- Aux valves à sens unique 

- La synchronisation des contractions auriculaire et celle des contractions ventriculaire

Valve OD > VD

Valve tricuspide 

Valve VD > Artère pulmonaire

Valve sigmoïde de l’artère pulmonaire 

Valve OG > VG

Valve Mitrale

Valve VG > Aorte

Valve sigmoïde de l’aorte 

Que contient l’apex du coeur 

VG

Que contient la face antérieure du coeur 

OD, VD, VG, OG

Que contient la face latérale G du coeur 

VG, OG (bord gauche de l'OG)

Que contient la face inférieure du coeur 

VD, VG, OD, OG

Nommer les différents sillons du coeur 

- S. Atrio-ventriculaire D

- S. Atrio-ventriculaire G

- S. Interventriculaire Postérieur et Antérieur

- S. Interatrial

Différentes couches du coeur et leurs propriétés

- Endocarde : à l’intérieur, biocompatibilité avec le sang, evite la coagulation (endothélium). Couche très mince, se poursuit par endothélium des vaisseaux 

- Myocarde : Couche la plus épaisse (surtout au niveau du VG), musculaire

- Epicarde : épouse les reliefs externes. Mince couche vernissée

- Péricarde : couche séreuse puis couche fibreuse 

Forme et axe de l’OD

Ovoïde à grand axe vertical (s’explique par passage des veines caves)

Elements de la paroi supérieur de l’OD

Ostium de la VCS

Elements de la paroi Inférieure de l’OD

Ostium de la VCI + Valve D’Eustache/Eustachie

Sinus coronaire + Valvule de Thébésius

Elements de la paroi Antérieure de l’OD

Ostium de la valve tricuspide 

Elements de la paroi postérieur de l’OD

Endorcarde lisse séparé par la paroi latérale trabéculée par la crête terminale. 

Elements de la paroi latérale de l’OD

Endocarde trabéculé

Diverticule en doigt de gant (Auricule droit)

Elements de la paroi septale de l’OD

Septum interatrial Avec la fosse ovale et sa limbe (ou anneau de Vieussens). 

Septum atrio-ventriculaire (entre septum interatrial et valve tricuspide)

Forme et grand axe du ventricule droit

Forme pyramidale, pas de grand axe 

Elements de la paroi antérieure du VD

Muscle papillaire antérieur ou pilier

Forme et grand axe de l’OG

Forme ovoïde, à grand axe transversal (s’explique par passage des veines pulmonaires)

Forme et grand axe du ventricule droit

Forme de cône aplati transversalement, sans grand axe  

Quelles sont les premières collatérales de l’aorte ?

Les artères coronaires

Pourcentage chez les individus de la prédominance droite 

60 %

Pourcentage chez les individus de la prédominance gauche 

10 %

Pourcentage chez les individus de l’équilibre 

30 %

Trajet général de l’artère coronaire droite 

Elle naît au niveau de l’aorte ascendante, au dessus de la valvule aortique droite.

Contourne l’OD par le sillon atrio-ventriculaire par la face antérieure puis inférieure du coeur, passe par la croix des sillons, et se termine en artère interventriculaire postérieure et rétroventriculaire gauche 

Quelles zones vascularise l’artère coronaire droite 

- Pour la paroi libre de l’OD (branche atriale droite)

- Pour la paroi libre du VD

- Le 1/3 inférieur du septum interventriculaire

- Tout ou une partie de la face inférieure du VG

Trajet de l’artère coronaire gauche 

Elle naît au dessus de la valvule aortique gauche, au niveau de l’aorte ascendante.

Elle contourne l’artère pulmonaire par la gauche et se divise (termine, après 3-4 cm) tout de suite en artère interventriculaire antérieure et artère circonflexe 

Trajet de l’artère interventriculaire antérieure et collatérales 

Chemine dans le sillon interventriculaire antérieur (vascularise les 2/3 du septum) jusqu’à la face postérieur de ce sillon et s’y termine (elle croise le bord inf. du coeur). 

Elle donne des collatérales pour le septum interventriculaire et 2 à 4 des artères diagonales pour la paroi libre du VG

Trajet de l’artère circonflexe et collatérales 

Elle contourne l’OG par le sillon atrio-ventriculaire gauche.

Elle donne des collatérales pour l’OG et des artères marginales pour la paroi libre latérale du VG.

Décrire le réseau de prédominance droite 

Face inférieure du ventricule gauche :

Artère rétroventriculaire gauche terminale, venant de la coronaire droite

1/3 inférieur du septum :

Artère interventriculaire postérieure, venant de l’artère coronaire droite

Décrire le réseau de prédominance « équilibré »

Face inférieure du VG :

• 50 % branche de la circonflexe gauche
• 50 % rétroventriculaire gauche (issu de la coronaire droite)

1/3 inférieur du septum interventriculaire :

Artère interventriculaire postérieur venant de la coronaire droite

Décrire la vascularisation de la prédominance gauche 

Face inférieure du VG :

Branches de l’artère circonflexe

1/3 inférieur du septum interventriculaire : 

Artère interventriculaire postérieure, ici issu de la circonflexe exceptionnellement 

2/3 supérieur du septum interventriculaire :

Branche septal de l’artère interventriculaire Antérieure. 

Quelle pathologie est due à une obstruction des artères coronaires ? Comment varie cette maladie d’un individu à un autre ?

Infarctus du myocarde. Varie selon le réseau de prédominance.

On parle de coronaropathie. 

Décrire le draînage veineux

La plus grande partie du sang veineux est drainé par le sinus coronaire, qui se loge sous l’OG à la face inférieure du coeur, dans le sillon atrio-ventriculaire gauche, et se draine lui même dans l’oreillette droite. Une infime partie des veines se jètes directemet dans l’OD sans passer par le sinus coronaire. 

Ou se situe le noeud atrio-ventriculaire ? Quel est son rôle ?

Situé dans la partie basse et antérieure du septum interatrial, il permet de retarder de 90ms l’onde de dépolarisation venue du noeud sinusal afin de permettre un décalage entre la systole artiale et la systole ventriculaire 

Quelles anomalies du tissu nodal constituent une grande partie des pathologies cardiaques ?

Les troubles du rythme ou rythmologie, la plus fréquente étant la fibrillation atriale et la plus grave (et mortelle) la fibrillation ventriculaire 

Citer les deux parties de l’aorte et leurs principales zones d’innervation

Aorte thoracique : coeur, tête, cou, membres supérieurs, moelle épinière et majorité de la paroi du tronc.

Aorte abdominale : artères digestives, rénales et gonadiques. 

Couches des artères et propriétés 

- Intima : en continuité de l’endocarde, biocompatible avec el sang, évite la coaguation

- Média : couche intermédiaire (la + épaisse) musculaire lisse et fibres élastique 

- Adventice : couche externe, protection et ancrage des vaisseaux aux tissus environnants

LEE/LEI

Limitante élastique externe et interne, permettant d'augmenter l’élasticité des artères (principalement celles proches du coeur)

Calibres des artères musculaires, élastiques et artérioles 

Elastiques : les plus larges (proches du coeur)

Musculaires : un peu moins larges (+ loin du coeur)

Artérioles : petits capillaires 

Athérosclérose 

Principale pathologie artérielle : altération de l’endothélium par obstruction de la lumière artérielle, dûe à des thromboses artérielles. 

Rapport os/artères

En contact très étroit (parfois même empreintes, canals) donc éléments de fragilité en cas de traumatisme osseux. 

Rapport artères/articulations 

Généralement du côté de la flexion, sous l’aponévrose musculaire (tendon). Elles forment un réseau péri-articulaire 

Rapport artères/muscles

Circulent entre les différents groupes musculaire par un orifice ostéo-fibreux la protégeant (ex: canal des adducteurs)

Rapport artères/nerfs 

Chemin colinéaires 

Rapport artères/veines

1 artère pour 2 veines, suivent généralement un trajet similaire et peuvent porter le même nom (pas tjrs). 

Souvent réunies au sein d’une gaine vasculaire conjonctive 

Différence terminale/collatérales

Collatérales : Branches sur le trajet de l’artère, diamètre inférieure à l’artère principale 

Terminales : Branches qui terminent l’artère (par bifurcation, trifurcation...)

Anastomoses

Réseau entre artères permettant de créer des voies alternatives en cas d’altération d’un vaisseau. 

Helicines

Artères prenants la forme de l’organe qu’elles vascularisent, selon un changement de forme ou de volume (ex: pénis, artères coronaires)

Innervation des artères : type, action, provenance, fonctionnement de déclanchement

Végétative (autonome) sympathique, permettant la vasoconstriction par contraction des fibres musculaires lisses du média.

Provient des chaînes latéro-vértébrales ou des nerfs périphériques, s’active par l’activation des barorécepteurs dans la paroi artérielle. 

Nom et position du système de vascularisation des artères 

Vasa vasorum, sous l’adventice

Différence paroi artérielle/paroi veineuse

Paroi veineuse :

- Pas de LEE ni LEI

- Plus fine 

- Valves anti-retour en plus

Pathologies causées par le dysfonctionnement des valves veineuses

- Varices (dilatation superficielle)

- Phlébites (thrombose veineuse pouvant causer une embolie pulmonaire si remonte)

Système porte 

Réseau veineux interposé entre deux organes. Intérêt fonctionnel 

Elements favorisants le retour veineux au coeur

- Pour le territoire cervico-céphalique : gravité

- Valves veineuses 

- Contractions des muscles avoisinants

- Inspiration (diminution de la pression intra-thoracique donc appel du sang vers le coeur)

- La diastole (appel du sang vers le coeur)

Capillaires explications et ordres de grandeur 

Fin réseau entre les artèrioles et les veines. Ordre du micromètre 

Structure des capillaires 

- Endothélium mince

- Tunique externe conjonctive 

Sphincters pré-capillaires position et fonction

Sur les artérioles, n’en font pas parti mais permettent de laisser passer plus ou moins le sang. 

Composition du réseau lymphatique

Réseau vasculaire (vaisseaux + noeuds ou ganglions)

Origine et destination des vaisseaux lymphatiques 

Liquide interstitiel vers réseau veineux systémique en passant par les noeuds lymphatiques 

Composition de la lymphe

Sérum + déchets cellulaires + agents pathogènes + lymphocytes 

Organes non dotés de réseau lymphatique 

• SNC
• Cartilage 
• Oeil
• Rate
• Moelle osseuse
• Phanères 

Solène Craque et Ordonne au Rat de Mettre ses Pantouffles 

Mécanismes favorisants le trajet de la lymphe

Valvules 

Utilité des noeuds lymphatiques 

« Rechargent » la lymphe en lymphocytes car lieu de maturation de certains d’entre eux

Deux composantes du réseau lymphatique 

Superficiel : draine la lymphe des éléments superficiels et est dépourvu de noeuds 

Profond : réseau dans lequel se jète le superficiel. Le plus important. Suit les grands axes artério-veineux et comprends des lymphocentres (regroupement de noeuds)

Adénopathie

Noeud lymphatique anormal

Lymphome 

Cancer des noeuds lymphatiques 

Chylopéritoine 

Épanchement de chyle (produit de la digestion) dans l’abdomen 

Chylothorax

Épanchement de chyle dans le thorax

Décrire l’axe du coeur 

Axe Oblique 

Quelles sont les 6 conditions nécessaires au bon fonctionnement du coeur ?

• Sens de circulation unique
• Compétence et synchronisation des pompes (Coeur D/G)
• Compétence des valves
• Pas de shunt (court circuit) entre veine et artère 
• Pas de shunt entre coeur droit et coeur gauche 
• Perméabilité des conduits artériels et veineux 

Dans quels sillons les artères coronaires circulent-elles ? Qu’est-ce qui se trouve également dans ces sillons ?

Sillon atrio-ventriculaire droit, sillon inter-ventriculaire. Il s’y trouve également de la graisse 

Quel est le volume du coeur

2 poings réunis 

Dans quelle partie du médiastin le coeur est-il situé ?

Dans le médiastin moyen, ou viscéral et vasculaire. 

Quel type de muscle est le myocarde ?

Muscle strié non squelettique 

Que voit on du coeur sur une vue postérieure de l’individu 

Face postérieure, Face latérale, Face inférieure 

OG, OD, VD, VG 

A quoi correspond la croix des sillons

Rencontre :

- Sillon interventriculaire postérieur

- Sillon atrioventriculaire droite

- Sillon atrioventriculaire gauche

- Sillon interatrial 

Qu’est-ce qui se trouve à l’aplomb des sillons atrioventriculaires ?

Les valves atrioventriculaires 

Qu’est-ce que peut engendrer un infarctus  du myocarde sur le plan histologique ?

La formation de caillots, car le sang est en contact avec du tissu non biocompatible. 

Par quoi sont séparés le myocarde atrial du myocarde ventriculaire  ? 

Séparés par le squelette fibreux du coeur 

Qu’est-ce que l’on appelle PAROI LIBRE d’une cavité cardiaque ?

C’est la paroi d’une cavité cardiaque dont une des faces est externe. (Ex : la paroi libre des ventricules ne se situent donc pas du côté septal :) )

Ou se trouve le septum atrio-ventriculaire ?

Entre l’OD et le VG 

Citer les éléments du squelette fibreux du coeur 

- Les anneaux des valves atrio-ventriculaire et des valves artérielles 

- Les trigones fibreux droite et gauche 

Qu’est-ce que relient les trigones fibreux droits et gauches

Ils relient l’anneau aortique aux anneaux mitral et tricuspide 

Regard de l’orifice aortique 

En haut, en arrière, à droite

Regard de l’orifice pulmonaire 

En haut, en arrière, à gauche 

L’anneau de la valve mitral et celui de la valve tricuspide sont-ils dans le même plan ? Quelle conséquence cela a-t’il ?

Non ils ne sont pas dans le même plan, cela a pour conséquence qu’une partie du trigone droit participe au septum atrio-ventriculaire 

Quelle conséquence, observable en clinique, aura une altération des valves ? 

Souffles audibles à l’auscultation

Qu’est-ce que l’insuffisance de la valve ? Donner un exemple

Valve fuit en fermeture. 

Ex : Insuffisance mitrale par rupture de cordage. 

Qu’est-ce que la sténose ou rétrécissement de la valve ? Donner un exemple.

Rétrécissement de la valve, gênant l’éjection depuis le ventricule 

Ex : Rétrécissement aortique calcifié 

Par quoi sont séparés les deux chambres du ventricule gauche ?

La valvule mitrale antérieure (continuité mitro-aortique)

Grand axe des cloisons du coeur

Parallèle à celui du coeur 

Par quoi sont séparés les deux chambres du ventricule gauche ?

La valvule mitrale antérieure (continuité mitro-aortique)

Grand axe des cloisons du coeur

Parallèle à celui du coeur 

Quelles sont les pathologies congénitales au niveau du septum interatrial?

Communication interatriale (CIA) :

- Ostium secundum : fosse ovale

- Ostium primum : en avant de la fosse ovale 

Quelles sont les pathologies congénitales du septum atrioventriculaire ?

Persistance du Canal Atrio-ventriculaire (CAV). 

Quelles sont les pathologies congénitales du septum interventriculaire ?

• Interventriculaire membraneux : Communication interventriculaire membraneuse (CIV)
• Interventriculaire musculaire : CIV congénitale OU AQUISE suite à isquémie post infarctus

Par où passe le faisceau atrioventriulaire par rapport au septum interventriculaire ?

Le faisceau traverse le septum interventriculaire depuis le bas et le longe en avant à faible distance de ses bords 

Qu’est-ce qui circule dans le septum interventriculaire musculaire ? 

Faisceau atrioventriculaire > branches D&G du faisceau atrioventriculaire 

+ Artères septales issues des artères interventriculaires antérieure et postérieure.

De quel type de cellule le tissu nodal est-il formé ?

De myocytes spécifiques capables de produire une succession de dépolarisations et repolarisations spontanées. 

Autres nom du noeud sinusal

Noeud sinu atrial, Noeud de Keith et Flack

Ou se situe le noeud sinusal ?

Dans la paroi latérale droite de l’oreillette droite, sous l’ostium de la VCS. 

Quelle est la fréquence moyenne de dépolarisation au niveau du noeud sinusal ?

70 bat/min

Autre nom du noeud atrio-ventriculaire, ou se situe-t-il ?

Noeud d’Aschoff-Tawara

Il se situe dans la partie basse et antérieure du SEPTUM interatrial, au dessus de l’orifice coronaire.

En cas de panne du noeud sinusal, a quelle fréquence le noeud atrio-ventriculaire  dépolarise-t-il les cellules ? 

40 bat/min

Trajet du faisceau de His

Passe du massif atrial au massif ventriculaire en traversant le squelette fibreux du coeur. Il se divise en 2 branches au niveau du bords supérieur du septum interventriculaire 

Ou circulent les branches droites et gauches du faisceau de His ?

Droite : au niveau de la trabécule septo-marginal. 

Gauche : versant gauche du septum

Ou se situe le réseau de Purkinje ?

Au niveau des parois libres D&G et des muscles papillaires correspondants

Le faisceau atrioventriculaire peut-il produire une dépolarisation spontanée ?

Oui, de 30 bat/min

Comment décrire l’axe électrique du coeur ?

Idem que l’axe morphologique : 

En avant, à gauche, et légèrement en bas

De quels contingents l’innervation extrinsèque du coeur est-elle constitué ?

Sympathique : (accélérateur) 

Parasympathique : (freinateur)

D’où sont issus les nerfs sympathiques de l’innervation extrinsèque ? Et les parasympathiques ?

Rassemblement au niveau du plexus cardiaque :

Sympathique : ganglions sympathiques (chaine latérale) cervicaux et thoraciques supérieurs.

Para sympathique : Nerfs vague 10e 

Comment est composé le plexus cardiaque ? Notion de plexus antérieur et de plexus postérieure  

Antérieur (de Wrisberg) : sous l’arc aortique, donne des nerfs accompagnants les artères coronaires.

Postérieur : autour des veines pulmonaires et de la VCS, donne des filets nerveux pour la face postérieur des oreillettes et la face inférieure des ventricules. 

Où se trouvent les limitantes élastiques internes  externes?

Toujours au niveau des artères, pas des veines

Interne: entre intima et media 

Externe : entre media adventice 

Qu'est-ce qui est visible sur une vue antérieure du coeur ? 

OD, VD, VG

Que voit-on à la face postérieure du coeur ? 

OD et OG

Que présente une vue postérieure du coeur ? 

Face latérale, face postérieure, face inférieure (grâce à l'obliquité du coeur)