Quel poids pèse chaque rein et quel pourcentage du poids du corps cela représente-il ?

Soit 150g/rein, 0,5% du poids du corps pour un rein.

1% du poids du corps pour 2 reins. 

Quelle quantité de sang les reins reçoivent-ils à eux deux chaque minute ? Quel pourcentage/portion du débit cardiaque cela représente-il ?

Les reins reçoivent à eux deux 1L/min de sang, soit 1/5 du DC, qui est de 5L/min. 

Si l’hématocrite est normale, quelle est la quantité de plasma recueillie par les reins toutes les minutes ?

Cela représente 600ml/min (car la part de globules rouges est de 400ml). 

Y a t’il modification de l’urine dans la vessie ?

Non

Dans la synthèse de quelles molécules les glandes médullo-surrénales sont-elles impliquées ? 

Hormones principalement : 

• Stéroïdes
• Catécholamines
• Androgènes 

Différence entre le hile et le sinus rénal

Le hile rénal est l’ouverture permettant l’accès au sinus rénal. 

Qu’est-ce qui passe par le hile rénal ?

Canaux excréteurs de l’urine, artères et veines rénales, vaisseaux lymphatiques. 

Ou est produite l’urine dans le rein ?

Au niveau du parenchyme rénal

Décrire les différentes composantes du parenchyme rénal

• Zone médullaire : avec la Pyramide de Malpighi
• Zone corticale : pyramides de Ferrein + labyrinthe (qui sépare les pyramides de Ferrein) + colonnes de Bertin qui séparent les pyramides de Malpighi 

Différence entre parenchyme rénal et lobe rénal ?

Le lobe rénal ne contient pas la colonne de Bertin mais uniquement :

- Une pyramide de Malpighi

- La zone corticale (labyrinthe + pyramides de Ferrein) qui fait face à sa base. 

Quelle est l’unité fonctionnel du rein ?

Le néphron

Les néphrons produisent-ils l’urine définitive ou l’urine primaire ?

Les deux. 

Comment se répartissent les différentes parties des néphrons au niveau de la zone corticale et de la zone médullaire ?

Dans la zone corticale :

• Corpuscule de Malpighi 
• TCP
• TCD

Dans la zone médullaire : 

• Anse de Henlé

Comment s’appelle le tube collecteur de l’urine définitive ? Ou se place t-il dans le lobe rénal ?

C’est le tube collecteur de Bellini, situé en partie dans le cortex et en partie dans la zone médullaire, pour rejoindre la papille au sommet de la pyramide de Malpighi 

Qu’est-ce que l’hétérogénéité néphrotique ?

La longueur de la Anse de Henlé est variable d’un individu à un autre. 

Combien y a t-il de néphron par rein en moyenne ? Quelle quantité d’urine produisent-ils chacun, par jour en moyenne ? 

Il y a environ 1 million de néphron par rein, produisant chacun environ 1 microlitre par jour. 

De quoi est composée la capsule de Bowman ?

• Glomérule (issu de l’artère interlobulaire)
• Capsule de Bowman 

Combien y a t-il de Pyramide de Malpighi par rein ?

Environ 10

Combien y a t-il de pyramide de Ferrein par rein ?

400 à 500 soit 40 à 50 par pyramide environ. 

La diamètre de l’artériole afférente est-il plus important ou moins important que celui de l’artériole efferente ? 

Il est plus important

Laquelle est artériole du glomérule est donc la plus résistante à l’écoulement du sang ?

L’artériole efférente. 

Décrire les étapes d’embryologie relatifs à la formation du corpuscule de Malpighi

1. Dilatation du tube rénal primitif
2. Invagination du tube rénal pour accueillir un réseau capillaire.              -> Création d’un feuillet pariétal au rôle structural (forme la capsule) et un feuillet viscéral au contact des capillaires. 
3. Différenciation du feuillet viscéral en podocytes.

Pourquoi les podocytes facilitent-ils la filtration du sang ?

Ce sont des cellules polarisées, facilitant ainsi les interactions avec les liquides. 

Comment sont différenciés les néphrons long des néphrons courts, et quels noms accordent-ont aux uns et aux autres ? 

Nephrons courts = anse ne pénètrent pas ou peu dans la zone médullaire = néphron cortical

Nephrons longs = anse pénètre profondément dans la zone médullaire = néphron juxtamédullaire.

Quel pourcentage représente chaque type de néphron ?

Juxtamédullaires : 15%

Corticaux : 85%

Quel est le rôle de néphrons juxtamédullaires ? 

Ils ont un rôle dans la réduction du volume des urines (limiter les pertes en eau). 

Comment s’appelle le réseau situé autour des tubes contournés ? D’où ces capillaires tirent-ils leur origine ? De quel type de capillaire s’agit-il ? (Artériel ou normal)

Comment s’appellent ceux qui sont situés autour des anses des néphrons juxtamédullaires ? 

Ces sont des capillaires normaux appelés péri-tubulaires. 

Ils sont issues du l‘artériole efférente. 

Ceux situés autour des anses des néphrons juxtamédullaires sont appelés vasa recta. 

Les capillaires péri-tubulaires sont-ils en contact avec le tube collecteur de Bellini ?

Oui 

Ou situer l’appareil glomérulaire ?

Quel est son autre nom ?

Il est situé entre le glomérule et l’endroit où le corpuscule rejoint le Tube contourné distal, entre les AA/AE. 

Appareil juxtaglomérulaire

Quelles sont les cellules qui composent l’appareil juxtaglomérulaire, leur localisation et leur rôle (rapidement). 

• Cellules de la macula densa : epithélium du TCD. Boucle de rétroaction tubulo-glomérulaire. 
• Cellules juxtaglomérulaires : cellules musculaires lisses de l’AA. Libération de rénine en réponse à des stimulations. 
• Cellules mésangiales : Cellules musculaires lisses intra ou extra-glomérulaires. Régulation du flux sanguin par contraction, et synthèse d’EPO. 

Décrire le fonctionnement des cellules de la macula densa 

1. Leurs osmorégulateurs détectent une augmentation de l’osmolarité de NaCl (notamment) dans le filtrat urinaire (urine primaire) au niveau du TCD.
2. Sécrétion d’une substance vasopressive ou vasodilatatrice paracrine par les cellules permettant de diminuer le débit de filtration glomérulaire. 

Quel type de variation de quantité de NaCl provoquera la production d’une substance vasopressive paracrine par les cellules de la macula densa ? 

Si la quantité de NaCl augmente, cela signifie qu’il y a un débit important de filtration. Dans ce cas, le débit sera ralentit par les substances vasopressives paracrines. 

Quel est l’autre nom que l’on donne aux cellules juxtaglomérulaires ? 

Cellules granulaires.

Décrire le fonctionnement des cellules juxtaglomérulaires

1. Synthèse de rénine et stockage sous forme de granules 
2. Libération de rénine en réponse à des stimulations nerveuses, mécaniques ou chimiques. 
3. Action de la rénine sur le DFG et sur le débit et la pression artérielle en général. 

Quels sont les stimuli nerveux auxquels sont sensibles les cellules juxtaglomérulaires

Activation des récepteurs Beta1 adrénergiques (par adrénaline ou noradrénaline). 

Quels sont les stimuli mécaniques auxquels sont sensibles les cellules juxtaglomérulaires 

Diminution de la pression de perfusion rénale grâce aux barorécepteurs (situés donc au niveau de la paroi de l’artériole afférente). 

Quels sont les stimuli chimiques auxquels sont sensibles les cellules juxtaglomérulaires ? 

A confirmer : 

Sensible aux substances paracrines produites par les cellules de la macula densa en réponse à une diminution de l’osmolarité de NaCl. (= diminution de filtration). 

La détection de ces substances paracrines vasopressive entraine la production de rénine, qui aura toujours pur effet l’augmentation de la PA. 

Décrire le fonctionnement des cellule mésangiales

• Les cellules intra-glomérulaires Synthétisent l’EPO (erythopoïétine) permettant la régulation de la production et la maturation des globules rouges. (Dopage). 
• Les cellules extra-glomérulaires peuvent se contracter et réguler le débit sanguin. 

Ou se trouve la membrane de filtration ?

Au niveau du glomérule

Quel est le premier endroit dans lequel se retrouve l’urine primitive ou filtrat urinaire ?

C’est la capsule de Bowmann 

Où vont le plasma sanguin non filtré et les éléments figurés du sang, qui ressortent par l’AE ?

Ils se dirigent vers les capillaires péritubulaires. 

Quelles sont les différentes couches que doit traverser le plasma pour être filtré ?

- Cellules endothéliales (mais fenestrées !)

- Membrane basale unique : lame basale de l’épithélium vasculaire puis celle de l’épithélium viscéral capsulaire (podocytes). 

- Podocytes : cellules épithéliales viscérales différenciées. 

Que représentent les pédicelles ? 

Ce sont des prolongements des podocytes qui s’entre croisent et qui vont épouser la forme du capillaire, en formant un grillage qui permettra la filtration du plasma. 

Décrire la vascularisation artérielle interne au rein

• Artères interlobaire (entre les pyramides, au niveau des colonnes de Bertin)
• Artères arquées ou arciformes (passent perpendiculairement aux pyramides de Ferrein)
• Artères interlobulaires (entre les pyramides de Ferrein)
• Glomérule
• Capillaires péritubulaires

Décrire la vascularisation veineuse interne aux reins 

• Capillaires péritubulaires 
• Veine interlobulaire
• Veine arquée ou arciforme
• Veine interlobaire
• Veine rénale

Qu’est-ce qu’un lobule ? 

Pyramide de Ferrein + zone corticale adjacente. 

Quel pourcentage du sang rénal subira une filtration glomérulaire ?

A quoi va servir le reste ?

90%. Les 10% restants n’iront pas jusqu’au glomérules, puisqu’il serviront à alimenter les cellules rénales. 

De quoi dépend la filtration glomérulaire ?

De la perméabilité de la membrane et du gradient de filtration, constitué d’une somme de gradients de pression. 

Qu’est-ce qui classe la membrane basale dans la catégorie des matrices extracellulaires ? 

Elle est constituée d’un réseau de protéoglycanes et de protéines, en interaction avec des collagènes (prot) et des laminines (glycoprot). 

En quoi la fonction de matrice extracellulaire de la membrane basale permet-elle une filtration ?

Certaines des glycoprotéines qui constituent cette matrice sont anioniques. Les solutés chargés négativement seront don repoussés selon les forces électromagnétiques. La plupart des protéines, au pH physiologique, sont chargées négativement (NH2, COO-). 

Qu’est-ce que la limite de filtration ? 

Valeurs de taille et de pourcentage de filtration associé. 

C’est la taille au delà de laquelle les molécules ne peuvent plus passer à travers la fente de filtration. Il en existe deux :

1. A partir de 5 kDa, la filtration est réduite à 98% de ces éléments

2. A partir de 69 kDa, la filtration est de 1% seulement de ces éléments 

Donner les 4 éléments principaux dont la filtration est limité ou presque inexistante 

• Insuline
• Myoglobine
• Hémoglobine
• Albumine 

Quels sont les deux macromolécules qui ne sont presque pas filtré ? Pourquoi ?

Les protéines et les lipides. Les protéines à cause de leur charge et de leur taille, les lipides car ils sont souvent associés aux protéines (groupement prostéthique). 

En ce qui concerne les éléments filtrés, y’a t-il une différence de concentration entre le plasma (donc avant filtration) et l’urine primitive ? 

Non, ils ont presque tous été filtrés. 

Donner des exemples de molécules dont la concentration dans l’urine définitive est différente de la concentration dans l’urine primaire ?

• Glucides : ils seront absents de l’urine définitive alors qu’ils ont été filtrés avant, car ils subirons une réabsorption au niveau des capillaires péritubulaires.

Qu’est-ce que le pouvoir de concentration ?

C’est la capacité du néphron à concentrer l’urine afin de restituer l’eau. 

Formule : 

Concentration urinaire / Concentration plasmatique. 

Comment calculer la PEF

La Pression efficace de filtration se calcul comme suit :

PEF = PS - (PH - PO)

Qu’est-ce que la pression hydrostatique 

Pression de l’ultrafiltrat dans la capsule de Bowmann, aussi appelée pression intratubulaire.

Résistance à l’entrée de l’eau dans la capsule. 

Qu’est-ce que la pression oncotique ? 

Type de pression osmotique causée par la différence de concentration en protéines d’un côté et de l’autre de la membrane. 

En situation physiologique, quels sont les valeurs de PS, de PO et de PH, et donc de PEF 

PEF = PS - (PH + PO)

15/20 = 55 - (15 + 25)

Quelle est la valeur de la PS :

- à la sortie du coeur 

- au niveau de l’AA

- au niveau des capillaires normaux (dans le corps en général)

- au niveau des capillaires glomérulaires 

- au niveau de l’AE 

- à la sortie du coeur : 120 mmHg

- au niveau de l’AA : 100 mmHg

- au niveau des capillaires glomérulaires : 55 mmHg

- après de l’AE : 10 mmHg

- au niveau des capillaires normaux : 30 mmHg

Qu’est-ce que le DFG ?

Le débit de filtration glomérulaire se calcul comme suit : 

DFG = PEF x Kf

Avec Kf le coefficient d’ultrafiltration 

De quoi dépend Kf ?

• De la surface de filtration
• De la perméabilité hydraulique de le membrane 

Pour un PEf de 10mmHg, à combien sera le DFG en général ?

À 125ml/min.

(Kf : 12,5)

Comment moduler Kf avec ce que l’on connait sur la structure de la membrane de filtration ?

Si les cellules mésangiales intraglomérulaires se contractes, la surface de filtration va alors diminuer, donc Kf aussi. 

Conséquences d’une vasoconstriction de l’AA sur :

- Débit sanguin rénal

- Pression (en amont et en aval)

- Pression hydrostatique glomérulaire

- Débit de filtration glomérulaire

Vasoconstriction de l’AA entraîne :

- Diminution du débit sanguin rénal

- Diminution de la pression en aval 

- Diminution de la pression hydrostatique GLOMERULAIRE 

- Diminution du débit de filtration glomérulaire

Conséquences d’une vasoconstriction de l’AE sur :

- Débit sanguin rénal

- Pression (en amont et en aval)

- Pression hydrostatique glomérulaire

- Débit de filtration glomérulaire

Vasoconstriction de l’AE : 

- Diminution du débit sanguin rénal

- Augmentation de la pression en amont 

- Augmentation de la pression hydrostatique glomérulaire 

- Augmentation du débit de filtration glomérulaire 

Que va provoquer la présence d’un obstacle sur les voies excrétrices de l’urine au niveau de le débit de filtration glomérulaire ?

La présence d’obstacles à l’excrétion entraînera une augmentation de la pression hydrostatique glomérulaire, donc une diminution de la PEF, donc du DFG. 

Les contractions des cellules mésangiales intra-glomérulaires ont elles un effet important sur la surface de filtration ?

Non, pas en situation physiologique normale. 

Qu’est-ce qui permet la réabsorption tubulaire ? 

C’est la valeur de la PS, qui diminue à 10mmHg après l’AE. 

Donc PEF = 10 - (25+15) = - 30 mmHg

La flux est inversé 

Le DFG est-il calculé pour les deux reins ou par rein ? De combien est-il en moyenne chez une femme et chez un homme ?

Pour les deux reins 

Homme : 120 mL/min

Femme : 110 mL/min

A partir de quel % de glomérules atteint le DFG est-il diminué ?

A partir de 50% des glomérules atteint

Quels sont les facteurs généraux faisants varier le DFG ?

• Age
• Sexe
• Taille
• Alimentation

Quand parle-t-on d’insuffisance rénale chronique ?

Lorsque DFG < 60 ml/min

Quand parle-t-on d’insuffisance rénale aigue ?

Lorsque l’insuffisance rénale s’est présentée rapidement 

Quels sont les 5 niveaux de classifications de l’insuffisance rénale ?

• Pas d’insuffisance : DFG > 90
• Insuffisance légère : 89-60
• Insuffisance modérée : 59-30
• Insuffisance sévère : 29-15
• Insuffisance terminale : <15 

Quelles sont les 6 caractéristiques que doit avoir une substance utilisée pour calculer le DFG ?

• Filtrée à 100%
• Non excrétée, non sécrétée, non réabsorbée
• Libre dans le plasma
• Facile à doser 
• Concentration sanguine stable 
• Non toxique

Donner la formule incluant F, U, P, V

F x P = U x V

F : DFG (mL/min)

P : concentration plasmatique (mg/mL)

U : concentration urinaire (mg/mL)

V : diurèse (mL/min)

Quelles substance utilisent-on pour mesurer le DFG ? Comment fait-on ? 

Inuline ou créatinine

• Par prélèvement urinaire et sanguin (F = UV/P)
• Par prélèvement sanguin uniquement en calculant la clairance car dans le cas d’une de ces substance S, DFG = clairance (calcul de la clairance possible à partir de la concentration plasmatique uniquement avec K, le poids et l’age)

Qu’est-ce que l’inuline ?

Polysaccharide produit par les plantes, donc d’origine exogène. A injecter en perfusion pour que la concentration sanguine soit fiable 

Qu’est-ce que la créatinine ?

Produit du métabolisme musculaire (déchet) donc origine endogène. 

La créatinine est-elle excrétée ? De combien est sa clairance généralement ? 

Oui très légèrement mais le DFG est quand même fiable. Sa clairance est de 85 à 125ml/min donc normalement DFG = idem puisque DFG = clairance ici 

Quelle est la formule de la clairance à partir de la concentration plasmatique uniquement ? 

Quels sont les contre indications ?

Formule de Cockroft :

C = DFG = (K * poids * (140 - age))/ P

A ne pas utiliser pour :

- Pax âgée 

- Enfant 

- Femme enceinte

- Sujet obèse

Si le DFG = 125ml/min, quelle est la qté réabsorbée par la suite, quelle est la qté excrétée ? 

DFG = 125 ml/min

Réabsorbé = 124 ml/min

Excrété = 1 ml/min = 1,5L/jour

Si une substance S n’est pas totalement filtrée, cela aura t-il un impact sur la clairance ? Sur le DFG ?

Sur la clairance uniquement 

Quelle qté de plasma arrive au rein toutes les minutes ? 

Environ 1/5 du débit cardiaque 

Quel volume de sang arrive au niveau de l’AA afférente toutes les minutes ?

Environ 1,2L/min

Quel volume de plasma arrive toutes les minutes à l’AA ?

1,2L de sang soit si hématocrite normale : 

40 à 55% de cellule, on dira moyenne = 48%. Donc 52% = environ 650 mL/min 

Correspond aussi à 900L/J > flux plasmatique rénal

Quel volume de plasma arrive au niveau de l’AE chaque minute ? 

Soit 650ml (AA) - 125 ml (DFG) = 525 ml/min 

Quel volume de plasma est réabsorbé au niveau des tubules vers les capillaires dans le nephron ?

124ml/min

Quel est le débit sanguin rénal ?

1,2L/min

Quel est le flux plasmatique rénal ? En quel unité est-il exprimé ?

Il est exprimé en L/jour.

C’est la quantité de plasma passant des l’AA. Il est de 900L/J

900 L = 650 ml x 60 min x 24h

Quel est le volume plasmatique chez l’homme à un instant T ? Combien de fois est-il filtré ce volume en une journée ? 

Soit 3,5 L à un instant T de plasma. 

Le volume est filtré 60 fois par jour

Quel pourcentage du plasma passant par l’AA va être filtré ? 

Soit 650 ml arrivent et 125 ml sont filtrés 

125 / 650 = 0,20 soit 20%

Quel pourcentage du sang arrivant aux reins celui arrivant à l’AA représente-il ?

90%

Quels sont les deux grands systèmes au niveau du rein permettant la régulation de la PA ?

• Système extrinsèque : régulation nerveuse et hormonale (récepteurs au niveau du rein)
• Système intrinsèque : autorégulation rénale 

Quels sont les deux mécanismes résultants de la régulation intrinsèque au rein de la PA ?

• Mécanisme vasculaire myogène
• Rétrocontrôle tubulo-glomérulaire (apparail juxta-glomérulaire et macula densa)

Expliquer le mécanisme vasculaire myogène 

Évènement : Augmentation de la PA, donc DFG trop puissant

Conséquences :

• Augmentation de l’étirement de l’AA
• Activation des canaux calciques étirement dépendants
• Entrée de Ca2+
• Contraction des fibres musculaires lisses > vasoconstriction 
• Diminution du débit sanguin rénal 
• Diminution du DFG 

Décrire le rétro-contrôle tubulaire dans le cas d’un DFG trop faible 

Situation : DFG trop faible, donc surement PA trop faible 

Conséquences : 

• Détection baisse NaCl dans TCD grâce aux osmorécepteurs de la macula densa
• Sécrétion de substance vasodilatatrices : NO, Prostaglandine E2 (prostanoïde)
• Appareil juxta glomérulaire sensible à cela : dilatation de l’AA. 

A quoi est dûe la baisse de NaCl dans le TCD lors d’une baisse de la PA ? 

1. Baisse de la filtration glomérulaire
2. Augmentation de la réabsorption tubulaire (TCP)

Décrire le rétro-contrôle tubulaire lors d’une augmentation trop importante du DFG 

Situation : DFG trop fort, surement PA trop fort 

Conséquences : 

• Augmentation NaCl dans TCD
• Détection de cette augmentation par les osmorégulateurs de la macula densa 
• Mécanisme paracrine : sécrétion de substances vasoconstrictrices : Endothéline, Adénosine 
• Vasoconstriction des cellules musculaires lisses de l’appareil juxtaglomérulaire donc de l’AA

Pour quels valeurs de PA la rétroaction tubulo-glomérulaire et le mécanisme myogène sont-is efficaces ? 

Poour des valeurs moyennes, au dessus de 80 mmHg (jusqu’à 180). 

Qu’est-ce qui peut causer un PA inférieur à 80 mmHg ? 

Une hémorragie importante ou une déshydratation sévère 

Quels sont les deux mécanismes de régulation extrinsèque de la PA ? 

• SRAA
• Libération de Nadr et Adr par les surrénales via le SNA sympathique 

Qu’est-ce qu’une libération de Nadr et Adr par les surrénales via le SNA sympathique elle va entrainer ? 

• Vasocontriction AA
• Diminution DFG
• Augmentation PA en amont donc meilleure redistribution vers les organes vitaux 

A partir de quelle valeur de PA le DFG est-il nul ?

Soit DFG = PEF x Kf 

Si PEF = 0, DFG = 0

Donc si PEF = PA - (15 + 25)

alors 0 = 40 - (15+25) 

A partit de 40 mmHg de PA le PEF es nul 

Décrire le SRAA

Système Rénine Angiotensine Aldostérone 

Angiotensinogène (FOIE) + Rénine (REIN) = Angiotensine I

Angiotensine I + Enzyme de conversion (POUMONS) = Angiotensine II

Angiotensine II sur surrénales = Aldostérone (SURRENALES)

Quels sont les grandes familles d’éléments réabsorbés ?

• Glucose
• Eau
• Elements ioniques

A quel niveau du néphron l’excrétion tubulaire se fait-elle ? Pour quels éléments principalement ? Est-ce un phénomène actif ou passif ?

• TCD, TCP
• Médocs, H+ , certaines molécules 
• Phénomène actif (donc saturable)

Où se situe l’excrétion des protons H+ 

Au niveau du TCP

Comment se comporte le PAH (acide para-imino hippurique)

L’acide Para-imino Hippurique est filtré à 10% au niveau du glomérule puis excrétée à 90% au niveau du TCP. Il est donc très utile pour calculer le flux plasmatique rénal, car FPR = sa clairance 

Quels sont les médicaments qui utiliserons les transporteurs actifs de l’excrétion tubulaire ?

• Médicaments à fonction acide : PAH (mesure FPR)
• Diurétiques
• Médicaments à fonction basique : Quinine, morphine 
• Pénicilline 

Quelle molécule est la plus sécrétée ?

L’ion bicarbonate (HCO3-)

Qu’est-ce qui diffère entre la composition plasmatique et l’ultrafiltrat ? 

Dans l’ultratfiltrat il n‘y a plus de protéines ni de lipides

Comment est la clairance par rapport à la DFG si la substance est réabsorbée ? 

C < DFG

Comment est la clairance si la substance est excrétée ? 

C > DFG

Comment est la clairance par rapport au DFG si la substance est 100% filtrée et non excrétée, non réabsorbée ? 

C = DFG