Par quoi sont représentées les entrées en eau dans notre corps ? Pour quelles quantités ?

• Boissons et nourriture : 2,2 L/J
• Production d’eau grâce au métabolisme cellulaire : 300 ml/J

Par quoi sont représentés nos pertes en eau ? Quels sont les volumes correspondants ?

• Diurèse : 1,5 L/J
• Selles : 100 ml/J
• Pertes insensibles (sueur, respiration) : 900 ml/J

Quels traceurs peut on utiliser pour le mesure de : 

- L’eau totale

- Le volume plasmatique

- Le volume extra cellulaire 

- L’eau totale : H2O au deuterium ou tritium

- Le volume plasmatique : Albumine marquée à l’iode 125

- Le volume extra cellulaire : EDTA marqué au Chrome 51, ou mannitol, ou inuline

Comment peut-on mesurer le volume des liquides internes ? Eau totale, liquide plasmatique ou encore liquide extracellulaire

Mesure du volume de distribution (c’est à dire volume dans lequel un traceur a été dilué) grâce à la formule V = m/Cmassique à l’équilibre. 

Quels sont les traceurs utilisés dans la médecine quotidienne ?

Albumine marquée à l’iode 125 pour la mesure du volume sanguin. 

Vis à vis des pertes en eau, que permet la régulation rénale ?

La limitation de ces pertes 

A quelle valeur l’osmolarité plasmatique doit-elle être maintenue ?

Entre 280 et 285 mOsm/L

Quels sont les organes intervenants dans la régulation de l’équilibre hydro-éléctrolytique ?

- Rein

- Système cardio-vasculaire (régulation de la PA grâce vasoconstriction et augmentation débit cardiaque)

- Système hormonal (SRAA et ADH)

- Sensation de soif (maintien VEC)

En dessous d’un volume seuil de sang et d’une PA < 80 mmHg, que fait le DFG ?

Il est nul 

Qu’est-ce que l’anurie ?

Aucune diurèse par DFG nul

Comment le corps comprend-il que le volume de sang est insuffisant ?

- Des barorécepteurs, sensibles à la PA, sont placés au niveau des parois vasculaires 

- Récepteur au débit de NaCl au niveau du TCD (là ou le glomérule « mord »). 

- Volorécepteurs des auriculaires 

Qu’entraîne la stimulation des barorécepteurs de la paroi des vaisseaux ?

Une stimulation du nerf sympathique rénal et donc une sécrétion de rénine au niveau de l’appareil juxtaglomérulaire, soit le SRAA et donc l’augmentation de la pression artérielle 

Qu’entraîne la stimulation des récepteurs de la macula densa ? 

Anomalie dans la filtration de NaCl :  production d’une substance paracrine par les cellules de la macula densa, agissant sur l’appareil juxtaglomérulaire et permettant la production de rénine, entraînant :

- la réaction du SRAA et donc l’augmentation de la PA. 

- la libération d’angiotensine ayant un effet vasculaire sur l’AA

Décrire le fonctionnement des volorécepteurs 

Augmentation du volume du LEC entraîne stimulation des volorécepteurs, qui entraîne la sécrétion du FAN : Facteur Atrial Natriurétique, entraînant lui même : 

- Vasodilatation de l’AA, pour augmenter DFG

- Diminution réabsorption tubulaire par inhibition du SRAA

Ou se situe la zone principale de réabsorption de l’eau ?

Au niveau du TCProx, ou rébasorption d’eau est couplé à celle du sodium.

Au niveau de la anse de Henlé, quelle branche est perméable aux électrolytes ? Quelle branche est perméable à l’eau ?

Branche descendante : perméable à H2O

(l’eau descend, la rivière)

Branche ascendante : perméable aux électrolytes 

Comment s’effectue la réabsorption de sodium et d’eau au niveau du TCD et du TCB ?

Au niveau du TCD et du TCB :

- NIVEAU CORTICAL : Réabsorption sodium dépend de l’aldostérone (issue de SRAA)

- NIVEAU MEDULLAIRE (penser au niveau de la mer) Réabsorption H2O dépend de ADH (hormone anti-diurétique) 

Décrire les 3 étapes de la réabsorption proximale

1. Gde qté de Na+ réabsorbé 
2. Anions réabsorbés pour éléctroneutralité
3. Eau réabsorbée pour maintenir l’équilibre osmotique (perturbé par sortie de tous les solutés), par voie paracellulaire, ou par voie transcellulaire grâce à aquaporine 

Qu’est-ce que le diabète sucré ? Quelle conséquence sur la réabsorption de l’eau au niveau du TCP ?

Saturation des canaux de réabsorption du glucose car grosse glycémie > concentration anormale de glucose au niveau du TCP (donc glycosurie) = osmolarité plus grde qu’à la normale > moindre réabsorption de l’eau > diurèse ++ = polyurie

Quel sont les symptômes du diabète sucré ?

- Polydipsie (gde sensation de soif)

- Polyurie (gde diurèse)

Qu’est-ce que la polydipsie ?

Gde sensation de soif 

Qu’est-ce que la polyurie 

Gde diurèse

Au niveau du TCP, quelle est le proportion du sodium filtré qui sera réabsorbé ?

65% 

Décrire les phases de la réabsorption de Na+ au niveau du TCD

Au niveau CORTICAL, jonction TCD/TC :

1. Combinaison de l’aldostérone avec récepteur cytoplasmique au niveau du TCD (en intra-c)
2. Déclenchement de la transcription de nouveaux : canaux sodiques (côté tube, « apical »), pompe Na+/K+ pour les cellules épithéliales (vers vasa recta) 
3. Réabsorption de Na+ et sécrétion de K+ (venant des vaisseaux)

Quels sont les éléments permettant la réabsorption de l’eau au niveau du TC ?

- Présence du gradient osmolaire entre zone corticale et zone médullaire de l’anse de henlé 

- Osmolarité > 280 mOsm/L pour déclancher production ADH au niveau du Tube Collecteur de bellini 

Qu’est-ce qui permet l’existence d’un gradient osmolaire entre le cortex et la medullaire de la anse de henlé ? 

- Faible concentration de l’urine à la sortie du TCD (grâce réabsorption Na+)

- Faible concentration osmotique au début du collecteur 

- Forte concentration osmotique dans le milieu interstitiel (pointe de l’anse de henlé)

Donner les valeurs d’osmolarité au niveau : 

- Glomérulaire

- TCP

- Branche descendante de l’anse

- Branche ascendante de l’anse 

- Glomérulaire : idem que plasma (env. 300 mOsm/L)

- TCP : 300 mOsm/L

- Branche descendante de l’anse : Jusqu’à 2000 mOsm/L (car réab. H2O sans électro)

- Branche ascendante de l’anse : 50 à 150 mOsm/L (réab. électro sans H2O)

Qu’est-ce que la réabsorption iso-osmotique ? Quel autre nom lui donnent-on ?

Réabsorption obligatoire, au niveau du TCP : réabsorption de Na+ puis des anions puis de l’eau, suivant le gradient osmotique. 

Décrire les phases de la réabsorption de l’eau au niveau du TC 

1. Osmolarité > 280 mOsm/L
2. Sécrétion ADH hypothalamus
3. Arrivée ADH par vasa recta au niveau des récepteurs des cellules épithélial (pôle basal)
4. Phosphorylation AMPc, production 2ème messager
5. Incorporation AQP2 sur pôle apical (côté tube)
6. Fort gradient osmotique (entre zone corticale et médullaire) permet réabsorption H2O par gradient osmolaire (via canaux)

Qu’est-ce que le gradient osmotique/osmolaire

C’est le gradient qui permettra à H2O de passer en transépithélial vers la vasa recta, permis par la différence d’osmolarité entre le milieu interstitiel et l’urine 

Quels sont les stimuli permettant la synthèse d’ADH ? En gros, qu’est-ce que ADH va permettre ?

- Osmolarité plasmatique > 280 mOsm/L

- Baisse de l’étirement paroi auricule droit > stimulation neurones hypo

- Diminution pression artérielle, capté par barorécepteurs 

>>>> Augmentation réabsorption H2O :)

Quels sont les deux stimuli ayant un effte synergique (donc effet propre limité) sur la production d’ADH 

- Baisse de l’étirement de auricule droit

- Stimulation barorécepteurs détéctant une diminution de la PA 

A quel seuil la production d’ADH est-elle maximum ?

290/300 mOsm/L

Quels sont les récepteurs permettants d’engager la sensation de soif ? A quelle valeure osmolaire se déclenche-t-elle ?

- Osmorégulateurs de l’hypothalamus vers le 3ème ventricule

- Récepteurs oro-pharyngés et gastriques 

Seuil de déclenchement : 290/300 mOsm/L

Quel est l’autre nom du tractus hypotalamo-hypophysaire ?

Tige hypophysaire 

La neuro-hypophyse et l’adéno-hypophyse sont-ils liés ?

Oui, par un système porte